SEDATEK Colombia
Sedación y Anestesia
La sedación consciente es una estrategia que Sedatek Colombia utiliza frecuentemente para la realización de procedimientos médicos y odontológicos invasivos y no invasivos, así como técnicas estéticas, diagnósticos por imagen, radiología invasiva, cateterismos cardiacos y/o endoscopias. Estas técnicas las realizamos durante aquellos procedimientos no dolorosos que requieren largos periodos de inmovilidad, hasta los quirúrgicos menores, que son dolorosos o molestos; en mayor parte, se hacen ambulatoriamente en dependencias distintas a las salas de cirugía, motivo por el cual requieren una adecuada cooperación del paciente, manteniendo la consciencia para respirar de manera autónoma y sin profundizar el plano de sedación.
Para facilitar los distintos procedimientos se utiliza la sedación consciente aprovechando sus ventajas en reducir la ansiedad y el estrés experimentado por el paciente, mejorando tanto el dolor como el disconfort y malestar asociado al acto quirúrgico como tal, disminuyendo las probabilidades de complicaciones relacionadas a este.
Imagine realizar una extracción dental solo con anestesia local, poniendo de por medio el miedo al pinchazo en la boca, el sonido de la fresadora o pieza de alta velocidad del odontólogo y el disconfort durante la maniobra de halar con fuerza para no dejar restos dentro del sitio donde se aloja el diente o muela. Por esta razón la sedación consciente en odontología se constituye como una herramienta fundamental como ayuda en la atención de pacientes ansiosos, con miedo a las agujas o quirófanos, de difícil comportamiento y con discapacidades físicas y/o cognitivas sean adultos o niños.
Realizar técnicas de sedación consciente para procedimientos realizados fuera de los quirófanos también tiene importancia desde el punto de vista científico, pues se considera que muchas de las complicaciones del procedimiento pueden ser prevenibles con una adecuada evaluación y aplicación práctica de estrategias que minimicen el riesgo, al unificar los procesos realizados durante la misma.
Objetivos de manejo
• Reducir , prevenir o eliminar la ansiedad y miedo minimizando el trauma psicológico.
• Controlar movimientos corporales involuntarios aumentando la seguridad del tratamiento.
• Disminuir la incomodidad y el dolor para el paciente.
• Maximizar el potencial de amnesia.
• Mejorar el comportamiento y ansiedad del paciente durante la cita.
• Mejorar la comunicación y cooperación del paciente.
• Modular el umbral del dolor y por tanto la tolerancia al tratamiento.
• Aprovechar mejor el tiempo de tratamiento en cada cita.
• Disminuir el reflejo de náusea en pacientes susceptibles.
• Hacer más cómodo, relajado y seguro el tratamiento quirúrgico o procedimiento tanto para el paciente como para el profesional.
• Realizar más procedimientos en el mismo paciente durante una sola intervención quirúrgica bajo sedación.
Indicaciones
• Paciente con ansiedad o miedo al procedimiento.
• Pacientes con bajo potencial de cooperación.
• Pacientes con reflejo de náusea aumentado.
• Pacientes que requieren procedimientos dolorosos o de mediana duración.
• Pacientes sanos sin contraindicación médica clasificados como ASA I o ASA II de acuerdo con la Clasificación de la Sociedad Americana de Anestesiología ASA.
¿A qué pacientes no aplicamos sedación consciente?
• Pacientes con contraindicación médica o clasificados como ASA III o ASA IV de acuerdo con la ASA.
• Pacientes de muy corta edad o sin potencial de cooperación.
• Obstrucción de tracto respiratorio superior por infecciones de carácter agudo.
• Obstrucción mecánica de tracto respiratorio superior.
• Hipertrofia amigdalina mayor a 50% (clasificación de Mallampati III-IV).
• Trastornos mentales, emocionales o psiquiátricos con fármacos prescritos.
• Pacientes en tratamiento con sulfato de bleomicina.
• Pacientes en estado crítico que requieran ventilación mecánica, sin importar si reciben o no atención en una unidad de cuidados intensivos.
• Pacientes en cuidado paliativo.
• Pacientes que requieren sedación como paso previo para la administración de anestesia general.
• Pacientes que requieren sedación nocturna para conciliar el sueño.
• Pacientes que requieren procedimientos diagnósticos o terapéuticos bajo anestesia general.
• Pacientes con complicaciones o antecedentes de complicaciones derivadas de la administración de sedación consciente fuera del quirófano.
• Gestantes que requieran la administración de sedación consciente fuera del quirófano.
• Pacientes de muy corta edad o sin potencial de cooperación.
• Obstrucción de tracto respiratorio superior por infecciones de carácter agudo.
• Obstrucción mecánica de tracto respiratorio superior.
• Hipertrofia amigdalina mayor a 50% (clasificación de Mallampati III-IV).
• Trastornos mentales, emocionales o psiquiátricos con fármacos prescritos.
• Pacientes en tratamiento con sulfato de bleomicina.
• Pacientes en estado crítico que requieran ventilación mecánica, sin importar si reciben o no atención en una unidad de cuidados intensivos.
• Pacientes en cuidado paliativo.
• Pacientes que requieren sedación como paso previo para la administración de anestesia general.
• Pacientes que requieren sedación nocturna para conciliar el sueño.
• Pacientes que requieren procedimientos diagnósticos o terapéuticos bajo anestesia general.
• Pacientes con complicaciones o antecedentes de complicaciones derivadas de la administración de sedación consciente fuera del quirófano.
• Gestantes que requieran la administración de sedación consciente fuera del quirófano.
Evaluación previa a la sedación
Previo a la administración de una sedación consciente todos los pacientes son valorados por nuestro especialista mediante entrevista y con realización de examen físico.
La valoración incluye:
• Detalles del problema actual por el que se requiere el procedimiento.
• Historia médica con antecedentes de enfermedades coexistentes y antecedentes quirúrgicos.
• Antecedente de sedación y anestesia general previa.
• Medicamentos (incluye medicamentos no prescritos o naturales).
• Alergias.
• Estado de ayuno.
• Estado de dentadura y si tiene prótesis, o alguna evidencia de riesgo potencial en la vía aérea.
• Clase funcional.
La valoración incluye:
• Detalles del problema actual por el que se requiere el procedimiento.
• Historia médica con antecedentes de enfermedades coexistentes y antecedentes quirúrgicos.
• Antecedente de sedación y anestesia general previa.
• Medicamentos (incluye medicamentos no prescritos o naturales).
• Alergias.
• Estado de ayuno.
• Estado de dentadura y si tiene prótesis, o alguna evidencia de riesgo potencial en la vía aérea.
• Clase funcional.
El examen físico incluye:
• Valoración de vía aérea
• Estado cardiovascular, respiratorio y lo relacionado con sus antecedentes durante la anamnesis
• Durante la valoración presedación es fundamental identificar a los pacientes con riesgo de presentar eventos adversos, como son:
• Presencia o potencial de riesgo cardiovascular, respiratorio o de compromiso de la vía aérea.
• Diagnosticados de enfermedad hepática o renal.
• Presencia de obesidad mórbida.
• Síndrome de apnea obstructiva del sueño.
• Con riesgo de broncoaspiración.
• Antecedente de evento adverso durante sedación previa.
• Adultos mayores de 75 años de edad quienes tienen 2 a 3 veces más riesgo comparado con los menores de 50 años.
• Valoración de vía aérea
• Estado cardiovascular, respiratorio y lo relacionado con sus antecedentes durante la anamnesis
• Durante la valoración presedación es fundamental identificar a los pacientes con riesgo de presentar eventos adversos, como son:
• Presencia o potencial de riesgo cardiovascular, respiratorio o de compromiso de la vía aérea.
• Diagnosticados de enfermedad hepática o renal.
• Presencia de obesidad mórbida.
• Síndrome de apnea obstructiva del sueño.
• Con riesgo de broncoaspiración.
• Antecedente de evento adverso durante sedación previa.
• Adultos mayores de 75 años de edad quienes tienen 2 a 3 veces más riesgo comparado con los menores de 50 años.
Consentimiento informado
Como la seguridad tanto del paciente como del profesional que administra la técnica de sedación consciente es parte fundamental del proceso, el consentimiento informado para sedación consciente se diligencia previo al procedimiento y habitualmente durante la evaluación presedación, obteniendo el mismo del paciente, o de un tutor legal en caso de ser menor de edad o de tener alguna limitación; ello, basado en la legislación actual.
La legislación es clara que quien realiza el procedimiento debe comunicar al paciente, por escrito, información que incluya la naturaleza del procedimiento, indicaciones para el este, incluyendo el ayuno; también, qué debe esperar durante este, así como los posibles efectos secundarios. En Colombia, según el artículo 15 de la Ley 23 de 1981, se dispone que: “El médico no expondrá a su paciente a riesgos injustificados. Pedirá su consentimiento para aplicar los tratamientos médicos, y quirúrgicos que considere indispensables y que puedan afectarlo física o síquicamente, salvo en los casos en que ello no fuere posible, y le explicará al paciente o a sus responsables de tales consecuencias anticipadamente”.
Ambiente y equipos de sedación
Los escenarios en los que administramos la sedación consciente cuentan con instalaciones construidas, equipadas y operadas de acuerdo con los requisitos de habilitación establecidos por el Ministerio de Salud y Protección social colombiano.
Contamos con zonas habilitadas que poseen fuentes confiables de oxígeno, aspiración, equipo de reanimación y medicamentos de emergencia.
Recomendaciones de ayuno preoperatorio
Siempre adoptando las principales guías de manejo y de práctica clínica damos las recomendaciones de ayuno preoperatorio de sólidos de al menos 6 horas en pacientes que requieren sedación fuera del quirófano. No se sugiere ayuno preoperatorio cuando se administra óxido nitroso en oxígeno, como sedante único y sin premedicación, siempre que se utilice como técnica única.
Ante la presencia de situaciones que alteren el vaciamiento gástrico tales como obesidad, diabetes mellitus, reflujo gastroesofágico grave, se debe considerar ayuno de líquidos y sólidos de al menos 8 horas antes del procedimiento.
En caso de procedimiento de emergencia en paciente sin ayuno, se debe tomar la decisión de proceder con el uso de la sedación consciente, de acuerdo con la urgencia y el medicamento utilizado durante la intervención.
La toma habitual de medicamentos para hipertensión, diabetes u otras condiciones no es contraindicación para administrar sedación consciente. Damos pautas de manejo con condición basal y de ajustes de medicaciones habituales.
¿Entonces quien administra la sedación consciente?
En SEDATEK Colombia nos constituimos en equipos encabezados por un especialista en anestesiología y reanimación, con amplia experiencia en manejo del paciente quirúrgico, técnicas de manejo del dolor y todas las estrategias actuales, además por enfermería entrenada en técnicas de anestesiología y amplia experiencia en manejo del paciente quirúrgico para mantener la seguridad durante el procedimiento aumentando la satisfacción con el cuidado proporcionado.
